Code noir :
Un flux de patients si grand qu'on manque de moyens pour les traiter.
Il y a en moyenne 5 codes noirs par an.
L'Angel Memorial de Los Angeles reçoit 300 codes noirs par an.
Je ne comprends pas.
Pourquoi est-ce que je nettoie le bordel de l'autre garde ?
Parce que, Dr Savetti, vous êtes un résident et que maman vous l'a dit.
Dr Pineda, dites-lui ce que j'ai dit d'autre.
Si tu veux faire partie de l'équipe...
Aucun travail n'est trop grand, ou trop petit.
Être un médecin aux urgences exige de l'humilité.
Comme un pompier nettoie son plateau, vous nettoyez le vôtre.
Ceci est le centre de la scène.
Il exige votre respect.
Désolé Dr Lorenson mais vous vouliez vous allongez ?
Non. Je ne voulais pas... Je ne veux pas m'allonger.
Car si vous êtes fatigué,
Maman peut vous lire une histoire avant de dormir.
Non. c'est juste qu'il y a beaucoup de sang sur ces draps.
Vous savez chez les bouddhistes
on utilise le travail manuel comme moyen de méditation,
pour être plus proche du monde qui nous entoure.
Ou comme Mr Miyagi a dit : "frotter, lustrer".
Qui est Mr. Miyagi ?
Karate kid ?
C'est des années 80. Pas vrai, Christa ?
Amusant.
Ok, une petite mise au point avant que notre garde commence.
C'est samedi soir,
donc on va voir pas mal de choses avant le lever du soleil.
Surtout vous, les résidents de première année
Souvenez-vous que le premier pouls que vous prenez, c'est le vôtre.
Quand cela devient dur, respirez.
Souvenez-vous: l'oxygène est la première chose à donner aux patients.
C'est pareil pour vous.
Appuyez les uns sur les autres. La fratrie est conçu pour ça.
Apprenez de moi. C'est à ça que sert votre maman
- Bonjour Dr Rorish - Bonjour Maman
Nous avons deux entrants, vous avez 5 minutes.
Nettoyons ça, mettons les gants et allons-y.
Rejoignez-moi aux portes d'entrée.
Vous avez entendu Papa.
Allons sauver les habitants de Los Angeles.
Je vais officiellement me plaindre de ça.
Es-tu sûr de vouloir faire ça, Mario?
Angus a raison.
Ces deux dernières années,
la moitié des résidents a échoué.
Comment en sais-tu autant?
Comment fais-tu pour l'ignorer ?
Malaya a fait ses étude et son stage ici.
Soyez sympa.
Dr. Rorish l'apprécie.
Oh alors tu étais là au moment de l'accident du Dr. Rorish.
-Sa famille -Cela ne vous regarde pas.
Attend, attend, quoi... De quoi tu parles ?
Accident de voiture. Du genre mauvais.
Le mini-van a été dans le décor.
Oh, mon dieu.
Toute la famille.
suffisament de O-neg
Suffisament de O négatif.
Tu as dormi aujourd'hui ?
ouais
Ouais.
- je sais quand tu mens. - nan tu ne sais pas
- Je sais quand tu mens. -Non, tu ne le sais pas.
Tu as une mimique.
ah bon ? et c'est quoi ma mimique
Ah bon ? Et c'est quoi ma mimique ?
je ne te dirais pas
Je ne te me dirais pas
car tu arrêteras de le faire et je ne saurais plus quand tu mens
Tu te penses intelligent. T'es trop bête.
Tu te crois intelligent. T'es trop bête.
tu est la personne la plus bête que je connaisse
Tu es la personne la plus bête que je connaisse.
arretez de parler. c'est pas les ragots
Arrêtez de parler. Ce n'est pas un potin.
Je suis désolé.
je ne savais pas que vous étiez meilleurs amis tous les deux
Je ne savais pas que tous les deux vous étiez meilleurs amis à présent.
Je suis avec Christa.
Je ne pense pas que nous devrions parler de ça
Vous 4, vous allez continuer
Vous quatre, vous allez continuer
a suivre et assister le Dr hudson et moi
à nous suivre et nous assister, le Dr Hudson et moi
jusqu'a ce que le tableau passe en Code Noir
jusqu'à ce que le tableau passe en Code Noir
et là, nous vous lâcherons la bride.
Je prends le premier.
Dr Lorenson, Dr Savetti, allez avec le Dr Hudson.
Vous deux avec moi.
Très bien, allons-y. On gère.
Très bien, allez-y doucement
Qu'est-ce qu'on a ?
Collision frontale entre voiture.
Femme de 27ans, multiples lacérations au cou.
Une de 6 centimètres en zone 3, probable source artérielle.
Perte de sang estimée à 400 cc.
- Comment s'appelle-t-elle ? - Laura Halloran.
Elle perd conscience fréquemment.
Laura, vous m'entendez ? Je suis le Dr Hudson.
Je vais vous aider.
On arrive.
Risa, moniteur, O2, plateau d'incision avec une aspiration.
- 2L de solution saline pour commencer. - J'ai compris.
On a une MVC très élevée et une PSI positive débridée.
Présence de crépitements le long de la poitrine et du cou.
A trois. Un, Deux et Trois.
Deux, trois.
Milieu des années 80 sur 25 mètres, Glasgow 13.
S'il vous plait. Je ne veux pas mourir.
Quel est votre prénom Mr ?
Jake, Jake Willis.
Jake, Jake j'ai besoin que vous vous calmiez ok ?
S'il vous plait !
Ma famille, ils ne peuvent pas se passer de moi.
Ma femme, Becca, elle s'occupe de notre fille.
Elle ne... elle ne v...
Il s'est évanoui.
Très bien. Dr Pineda, intubez s'il vous plait.
J'y suis.
Ah.
J'etais surprise qu'il soit conscient
Mon Dieu, j'étais surprise qu'il soit conscient.
Regardez ça.
Ok, j'ai besoin d'un drain thoracique bilatéral,
gros calibre dans le cas où il y aurait du sang.
- 32 french - Soyons prêt à lui donner.
- Plaie au visage, saignement abondant. - A mon signal.
- Un, deux, trois, on fait rouler. - Bouts de verre incrustés partout.
Ok. Nous avons devoir la faire glisser de la planche.
Prudemment, elle pourrait avoir une blessure au rachis cervical.
Dr Lorenson, j'ai besoin que vous teniez son cou
comme s'il était détaché.
Il pourrait l'être. A mon signal, tout le monde.
Un, deux, trois.
Doucement, doucement.
- Vous l'avez ? - Ouais. Je...
- Whoa, whoa whoa. - Allons-y. Doucement. Doucement.
Merci.
La colonne est bien.
La colonne va bien.
Bien. Nous pouvons la reposer.
Dr Savetti , qu'elle est la prochaine étape ?
Dr Savetti , quelle est la prochaine étape ?
Echo abdominale, voir si fluide il y a - Très bien.
Dr Lorenson, nous allons trouver l'artère ici
et l'attacher.
Donnez-moi une Kelly, des forceps et du prolene 3.0
Vous comprenez ce que je demande ? Oui ou Non ?
oui, oui je ..
- Kelly. Second tiroir depuis la droite - Oui. Oui, je... oui.
Vous ne pouvez pas hésiter. Jamais.
- Rien dans l'abdomen. Pas de liquide. - Très bien.
Dr Rorish nous en aurons besoin à côté.
Aspiration, s'il vous plaît. Nettoyons la zone.
Et ... j'y suis.
Très bien. Ok,ventile-le.
Dr Pineda, passez la main au Dr Leighton.
J'ai besoin de vous ici s'il vous plait.
Il est réveillé.
Non. Regardez ses constantes.
C'est juste un réflexe.
Nous sommes là, Jake.
Vous m'entendez ? Restez avec nous.
Hey, Jesse. Verifie qu'il est inconscient.
Hey,euh... Jesse. Vérifie qu'il est bien inconscient.
Donne 10 mg d'Etomidate, svp.
Donne 10 mg d'Etomidate de plus, s'il vous plaît.
Il ne revient pas à plus de 80%. Sa poitrine se soulève à peine.
D'accord.
Présence de liquide péricardique.
Il y en a beaucoup.
Dr. Leighton, stop.
Lâchez le ballonnet, d'accord ?
Vous diminuez sa PIC en l'hyperventilant.
Six ventilations par minutes, c'est tout ce qu'elle a besoin.
C'est bon. Tiens-le ici.
Bien. Ralentis un peu.
Nous devons l'amener en haut.
- Jesse, préviens le bloc. - OK.
Tu as vu ça?
L'artère.
L'artère maxillaire, pour être précis.
Il se ramifie à partir de la carotide externe.
C'est une vraie garce. Mais dans quelques secondes...
- Ce sera notre garce. - Exactement.
Davantage de liquide dans les poumons
Le gauche est pire que le droit.
Il va mourir dans l'ascenseur.
Il semblerait, oui.
J'ai besoin d'un plateau a thoracotomie.
J'ai besoin d'un plateau de dissection thoracique.
Tu vas ouvrir son thorax ?
Tu as une meilleure idée ? Cela me serait très utile.
Dr Savetti, revenez ici. Vous et le Dr Lorenson, rapprochez-vous.
Qui peut me dire ce que l'on fait ?
Dr. Pineda ?
Dissection du thorax. Une coquille, poitrine ouverte à des deux cotés.
Exact.
Pourquoi ? Dr. Leighton ?
Euh... la seule façon d’arrêter l'hémorragie interne
- C'est d'y aller maintenant. - C'est exact.
Les gars, cette procédure est la mère de toutes les procédures des urgences.
Taux de réussite de seulement 5% dans les urgence du pays.
Malaya, pas besoin de tous les faits.
Nous sommes l'anomalie statistique.
Jesse, j'ai besoin de six unité de O négatif, svp.
Jesse, j'ai besoin de six unité de O négatif, svp,
Jesse, j'ai besoin de six unités de O neg, s'il te plaît
- par le Level-one - Il est déjà là.
- par le niveau un. - Il y est déjà.
Bien. Donnes-en lui toutes les 18 secondes, s'il te plaît.
Ok. Scalpel.
D'accord
Bien.
Jesse.
Okay.
Maintenant, nous allons écarter les côtes.
Waouh.
Puis pousse les poumons de côté.
Puis pousser les poumons sur les côtés.
Dr Leighton, prenez l'autre côté, s'il vous plaît.
Lame de 10, svp.
Lame de 10, s'il vous plaît.
Ok. Maintenant, regarde le Dr Hudson.
Ok. Maintenant, regardez le Dr Hudson.
Il est sur le point de révéler le péricarde,
le sac autour du cœur.
Vous avez fait beaucoup de ceux-ci?
Vous en avez fait beaucoup comme ça ?
Vous l'avez souvent fait ?
Non. C'est la première fois.
C'est réconfortant.
Le Dr. Hudson en a fait plus que la majorité des gens.
Il a fait sa résidence en chirurgie avant d'arriver à l'urgence.
Il a fait sa résidence en chirurgie avant d'atterrir aux urgences.
Ouverture du péricarde.
Ouvrez le péricarde maintenant.
Maintenant, le ... attendez, il est là. Le voilà.
Pour ceux d'entre vous qui peuvent voir,
regarder, la lacération juste là
regardez, vous voyez la lacération juste là
au-dessus de l'aorte proximale.
au-dessus de l'aorte proximale ?
Clampe, s'il vous plaît. Ok, nous allons clamper.
Cela va conduire le sang par dessus la plaie jusqu'au cerveau
qui en a bien plus besoin à l'heure actuelle.
Aucune activité cardiaque.
Dr Leighton, pouvez-vous injecter
avec de l'épinéphrine intracardiaque ?
de l'épinéphrine en intracardiaque ?
Allez-y.
Dr Pineda, mettez vos mains ici.
- Vraiment ? - Ouais, mettez vos mains ici.
Placez-les doucement autour du coeur
puis vous allez le masser.
Oh mon dieu. Je le sens.
Il bat maintenant.
Il bat sans moi.
OK, vous avez un rythme là.
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Résultats du labo pour votre accidentée de la route avec la plaie crânienne.
- Merci. - Hmmm.
C'est étrange.
Attendez ce sont ceux de la patiente ? - Ouais.
Qu'est-ce qui ne va pas ?
Elle a un lactate à 4
Peut-être qu'elle a bu trop de vin hier.
Ou c'est un signe précoce de la mort d'un organe.
Mais, la question est quel organe ?
Excusez-moi, pourquoi le patient est toujours en trauma un ?
Bonsoir, Dr Taylor.
Désolé, j'ai oublié les salutations.
Ça va ?
Maintenant, pourquoi elle n'a pas encore été admise ?
Quelque chose me tracasse.
Quelque chose m'ennuie aussi.
Hémorroïdes. Mon cul est en feu.
J'ai un lit en trauma un pour ça ?
Je ne peux envoyer le patient à l'étage
jusqu'à ce que je sache ce qui ne va pas.
Qu'est ce que Dr Rorish dit toujours ?
Nous sommes les dix premières minutes.
Celle-ci est dans la 11e minute.
Donc permutez-la.
Attendez.
Quelque chose en elle ne reçoit pas assez de sang.
Vous avez entendu Taylor. C'est le directeur de l'urgence.
Ouais. Et elle est notre patiente.
Amenez-la au CT.
Je veux un scan complet... Tête, cou, thorax, abdo/pelvien.
Vous l'aurez.
Mario, tu es avec moi.
Waouw. C'est Brian Wellborn.
Un ami à toi ?
Joueur de hockey, L.A. Rays.
Et bien ici, ce n'est qu'un patient.
Homme de 26 ans retrouvé inconscient à la salle de sport.
Il était éveillé à notre arrivée,
mais initialement léthargique et confus.
Glasgow 13, FGS 110.
Je n'étais pas inconscient.
Je me suis couché quelques minutes,
je me suis réveillé dans une satanée ambulance.
Est-ce que ça vous est déjà arrivé ?
Il ne m'est rien arrivé. Vous m'avez écouté ?
Oui
mais vu comme vous êtes émotif,
je suis étonné que vous soyez ne serait-ce que monter dans une ambulance
à moins de n'avoir pas été pleinement lucide tout le temps.
Je travaillais comme un dingue, suivant un régime
je me préparais pour la nouvelle saison.
J'en ai trop fait. Fin de l'histoire.
Que voulez-vous faire, docteur ?
Vérifier ses antécédents, l'examiner.
- Bien. - Vous n'êtes pas sérieux.
Si votre voiture est en panne,
vous voulez regarder sous le capot?
vous voulez regarder sous le capot, pas vrai?
M. Wellborn, vous êtes ici aujourd'hui.
Nous ne pouvons pas vous laisser partir
jusqu'à ce que nous avons au moins fait un examen de base.
jusqu'à ce que nous ayons au moins fait un examen de routine.
Que voulez-vous dire, que vous ne serez pas me laisser partir?
Que voulez-vous dire par vous ne pouvez pas me laisser partir?
C'est la loi.
Nous avons besoin de savoir que vous n'êtes pas en danger.
Nous avons besoin de savoir que vous n'êtes pas en danger
Nous avons besoin de savoir que vous n'êtes pas un danger
pour vous-même ou pour les autres.
C'est la routine.
Je dois appeler le médecin de mon équipe.
J'ai laissé mon téléphone dans le casier au gym.
On vous prêtera un téléphone, l'ami.
Évalue et reviens me voir. Et souviens toi ce que j'ai dit.
Totalement. Allez.
Vous prenez soin d'elle à la maison de retraite?
C'est une gentille dame, mais elle est confuse et vraiment têtu.
Vous avez un beau visage.
Vous aussi.
- Alzheimer ? - Démence.
Elle a un bon cœur,
mais elle voulait sortir pour la journée,
comme un excursion,
et nous ne faisons pas ça.
Mais elle n'accepte pas qu'on lui dise non
alors elle a avalé l'argent.
Que voulez-vous dire par elle a avalé l'argent ?
Elle a pris un tas de pièces de monnaie et l'a avalé.
Elles sont à l'intérieur d'elle maintenant.
Elle les a mangé pour que ne pas sortir aujourd'hui ?
3.80$
Nous faisons ce que nous devons faire, pas vrai ?
C'est sûr et certain.
Pourquoi ne pas lui donnez seulement un laxatif et attendre que ça passe?
Maintenant qu'elle est ici, elle est là jusqu'à ce qu'elle les expulse.
Les règles disent que nous ne pouvons pas libérer un patient
avec un objet étranger à l'intérieur de lui.
Mais vous le saviez déjà, non?
Nous avons tellement de patients et pas assez de personnel.
Je ne peux pas l'emmener aux toilettes toutes les cinq minutes.
Vous pensez que nous pouvons?
Appelez-nous quand nous pourrons venir la chercher, OK ?
Mme Perez, s'il vous plaît.
- Excusez moi. - Puis-je vous aider ?
J'ai reçu un appel, mon mari a eu un accident ?
Jake Willis, est-ce qu'il va bien ?
Laissez-moi joindre son médecin pour vous.
Mon Dieu, est-il...
Mme Willis, n'essayez pas d'interpréter mes paroles, s'il vous plaît.
Je ne suis pas sur le dossier.
J'ignore simplement quoique ce soit.
Si vous voulez bien patienter, je vais aller chercher le Dr Rorish.
J'étais au match d'Edmonton.
Lequel ?
Lequel ? Celui qui ne ressemble pas à un revers.
C'était incroyable.
Avons-nous presque fini, ici ?
Ouvrez-moi votre bouche.
Qu'est-ce que ma bouche a à voir avec tout ça ?
Je suis résident, ok ? Si je ne vérifie pas tout...
OK, c'est bon, vous voulez voir ma bouche ?
Voilà.
Risque du métier.
Tirez-la langue.
Ah.
Vous allez bien. Vous ne vous êtes pas évanoui.
J'vous l'avais dit.
On a fini ?
Vous avez eu des convulsions.
Wow wow wow wow.
Comment en es-tu venu à des convulsions, hein ?
En regardant dans ma bouche ? Vous croyez ce gars-là ?
Vous vous êtes mordus la langue.
Et on dirait que ce n'est pas la première fois.
Pas vrai ?
Donc, il est vivant ?
Il est vivant.
Oh, merci mon Dieu.
Je ne sais pas ce que nous ferions si quelque chose lui arrivait.
Voudriez-vous plutôt parler en privé ?
Je peux demander à une infirmière de sureveiller votre fille. Nous allons...
Non. Tara a besoin de moi.
Elle est calme maintenant, mais...
Est-ce Jake va s’en sortir ?
La vérité c'est que nous ne le savons par encore.
Mais vous avez dit que vous l'aviez guérie.
J'ai dit que je l'avais stabilisé.
Malheureusement, maintenant, nous ... avons... juste à attendre.
Le père de Tara nous a quitté juste après qu'elle ait été diagnostiquée.
Il a dit qu'il n'avait pas signé pour ça.
Vous y croyez ?
Je ne savais pas quoi faire.
J'ai essayé de travailler, mais elle avait besoin de moi.
Honnêtement, je ...
je ne savais pas si on s'en sortirait
et puis j'ai rencontré Jake.
Savez-vous où il allait ce soir ?
Il allait les inscrire à des cours de danse père-fille.
Je lui ai dit qu'il n'avait pas à faire ça.
Je crois que ça l'a insulté.
Et il a dit : "Non, elle est ma fille.
C'est ce pour quoi j'ai signé."
"C'est ce pour quoi j'ai signé."
Je vous préviendrais lorsqu'il sortira de chirurgie.
Elle les a avalés ?
Comment auraient-ils atterri là autrement ?
Très bien, tout le monde. Elle part quand elle n'aura plus rien.
Dr Leighton, vous irez en premier.
En premier pour quoi ?
Je lui ai donné un laxatif doux il y a environ 30 minutes.
On dirait que les machines à sous sont prêtes à payer.
Rien. Peut-être que vous aviez raison.
Je fais confiance à vos intuitions plus qu'aux miennes.
Nous pouvons tous avoir tort.
Leanne, avez-vous un moment ?
Oh, ne regardez pas.
Orteil gangrené.
La gangrène c'est ma cam.
Vraiment ?
Vous aviez besoin de quelque chose ?
Désolé.
Ouais, cette... euh... accidentée de la route a une lactate de 4.
À quoi penses-tu ? Ischémie d'un organe ?
Ouais, mais le scan complet est négatif.
L'ischémie apparaitrait non ?
L'ischémie apparaitrait, non ?
Pas nécessairement.
Des preuves d'un trauma abdominal provenant de l'accident ?
Non.
Alors qu'est-ce qui aurait pu la causer ?
À moins que...
Il n'a pas été causé par l'accident.
J'étais en route pour venir ici.
Vous étiez en chemin vers l'hôpital ?
La douleur a été soudaine et... tellement intense, ça m'a terrassée.
Appendicite ?
Non, je ne pense pas.
- Risa, j'ai besoin de l'échographe. - J'y cours.
Vous pensez à une hémorragie interne ?
Ca n'apparaîtra pas à l'échographie.
Tout à fait.
Mais non, nous ne cherchons pas du sang.
Je suis une intuition.
Oh, c'est intéressant.
Vous... vous n'avez pas d'ovaire droit.
Non, seulement... seulement le gauche.
Pourquoi ? Il y a quelque chose qui ne va pas ?
Regardez.
Il devrait y avoir un arc-en-ciel
de couleurs sur la gauche,
passant par son ovaire gauche.
Mais il n'y a rien. C'est tout sombre.
Une torsion ?
Laura, votre ovaire est tordu, ce qui coupe le flux sanguin.
Ca s'appelle une torsion.
C'est dangereux ?
J'ai besoin de savoir exactement quand la douleur a commencé.
Je bougeais
des cartons dans la cave.
Il était environ 9 heures.
Je suis venue directement.
Un ovaire peut survivre environ six heures sans oxygène.
Ça signifie que, si nous sommes chanceux,
nous avons environ trois heures pour le remettre en place, ou ...
Je vais le perdre ?
Je crains que oui.
Je peux vous demander ce qui est arrivé à votre autre ovaire ?
Ils ont dit que c'était un tératome.
C'est arrivé il y a quelques années.
Mon défunt mari et moi
avons eu certains problèmes de fertilité, et ...
Personne n'est disponible en obstétrique.
Laura, nous allons avoir besoin de contacter votre obstétricien, ok ?
Je vais dans une clinique à San Francisco.
Je m'y rend une fois par mois.
Pour la fertilité ?
N'avez-vous pas dit que votre mari est décédé ?
Si.
C'est là où nous avons gelé le sperme de Noah avant qu'il ne tombe malade.
Je ne peux pas perdre cet ovaire. S'il vous plait.
Je voudrais voir son tableau,
et dites au directeur des urgences
que je suis ici et que je voudrais le voir.
Qui diable êtes-vous ?
Qui es-tu ? Un résident.
Alors, êtes-vous le génie
qui a diagnostiqué des convulsions à cet homme ?
Encore une fois, qui êtes-vous ?
Je suis le médecin de son équipe.
Je comprend.
- Vous comprenez quoi ? - S'il convulse, il ne peut pas jouer.
Je n'ai pas eu de convulsions.
Exact.
En fait, je veux que cela soit enlever de son dossier médical immédiatement
C'est contraire à la loi et un véritable médecin le saurait.
A qui pensez-vous vous adresser ?
Brian, calmez-vous.
Je suis Jesse Sallander, infirmier en chef des urgences.
- Je peux vous aider ? - Oui.
Je viens ausculter mon patient,
mais je voudrais une vérification de son dossier médical d'abord.
- Vérification de son dossier médical ? - C'est ça.
Allez mec, on essaie de t'aider.
M'aider ? Oh, vous pensez m'aider ?
Dr Savetti, vous ne voulez pas faire ça.
Croyez-moi.
Ca suffit. Savetti, reculez s'il vous plaît.
- Sérieux, moi ? - Maintenant, fiston.
Etes-vous le médecin traitant ? Je suis le Dr Edward Darius. Je suis...
Qui que vous pensiez être, vous n'avez aucune autorité ici.
Je joue au racketball
avec Ed Harbert, le PDG de cet hôpital.
Saviez-vous que seul 1% des hommes peut pratiquer l'auto-fellation ?
Monsieur, vous avez un grave problème médical
et il doit être traité
mais nous ne sommes pas une prison
et nous ne pouvons pas vous garder... Ah, il convulse.
- Il convulse. - Je l'ai.
- Tout doux, tout doux. - J'ai besoin d'un masque à 25L.
Ativan 2 mg, s'il vous plaît.
Le voilà.
Mettez-le, s'il vous plaît.
Vous voulez savoir comment va votre patient,
le joueur de hockey ?
Bien sûr.
Il a eu une crise assez intense,
mais c'est terminé maintenant, et il se repose
Et Dr Darius ?
Taylor et Rorish l'ont expulsé.
Ravi de voir que je ne suis pas le seul qu'il a mis en pétard.
T'as déjà vu "Officier et Gentleman" ?
Quoi ?
Le film "Officier et Gentleman" ?
Non.
Richard Gere incarne ce gars nommé Mayonnaise.
Mayonnaise ?
Parce que son nom de famille est Mayo et qu'il est blanc.
Donc Mayonnaise a rejoint la Marine pour faire voler des jets.
Du coup, il est bon en tout ou presque.
Coureur le plus rapide, meilleur combattant, intelligent et intrépide.
Donc si le film s'était juste appelé "Un officier",
il serait très bien.
Mais ce n'est pas le cas.
Il s'appelle "Officier et Gentleman",
ce qui signifie que vous avez des choses à apprendre.
Comme quoi ?
Humilité, patience, bonté, charité.
Vous savez, les plus importantes.
Vous dites que je suis Mayonnaise ?
Eh bien, vous n'êtes pas Lou Gossett.
Je connais le quartier d'où vous venez.
La seule chose qui traverse ces murs, c'est une balle,
ce qui veut dire que la seule façon d'en sortir, c'est de devenir une balle.
Vous en êtes sorti.
Et vous êtes là maintenant.
Vous ne pouvez plus être une balle, vous comprenez ?
Je suis dehors.
Hey. Person.
Christa.
Sérieux ? J'aurais pensé Susan.
L'obstétrique a appelé. Il y a une salle d'op' de libre.
C'est génial. Ce sont de bonnes nouvelles.
Retenez-vous.
Il n'y a pas de chirurgien disponible.
Mais cela ne m'aide pas.
Je ne suis pas là pour vous aider.
Ouais, il était en coma diabétique à son arrivée.
25 cents. Vous vous en sortez bien.
Ce n'était que des nickels.
Tousser pour moi ? Puede toser, por favor ?
Une salle d'op s'est libérée.
Mais il n'y a pas de chirurgien disponible.
Pour Laura Halloran.
La torsion ?
Combien de temps on a ?
Euh.., perdo. No... No English.
Nous avons environ 90 minutes avant qu'elle perde son ovaire.
Savez vous depuis combien de temps son mari et elle
voulaient avoir un enfant ensemble ?
20 ans.
Comment est-ce possible ? Elle n'a que 27 ans.
Ils se sont rencontrés au CE2.
CE2. Ouais.
Attrapez un mouchoir. Je n'ai pas fini.
Dr Hudson, lacération à la jambe gauche.
Côtés est aussi.
Vous pensez pouvoir gérer celui-ci ?
C'est un conte de fées, hein ?
Jusqu'à ce qu'il soit diagnostiqué avec un lymphome au stade 4 il y a deux ans.
- Epaule démise en salle 1. - Sérieusement ?
Nous sommes en code rouge. On s'accroche.
Il a congelé son sperme avant la chimio et les rayons.
Il est mort l'an dernier et c'est tout ce qu'il lui reste de lui.
Christa, je compatis mais il n'y a pas de chirurgien pour opérer...
C'est là où je veux en venir. Vous pouvez le faire.
- Moi ? - Oui.
Vous avez fait une résidence en chirurgie.
Vous avez déjà du pratiquer une opération de rotation.
Je ne suis pas chirurgien.
Je n'ai pas de prédispositions chirurgicales.
Ecoutez, je suis désolé.
Mais il n'y a rien que l'on puisse faire à l'heure actuelle.
Vous avez des patients.
Mario.
Dr Rorish, écoutez, désolée à propos de tout à l'heure...
- Là. - Qu'est-ce que c'est ?
C'est le résultat du CT de Wellborn.
Hémorragies parenchymateuses ?
- Va lui dire. - Moi ?
Tu peux être professionnel ?
Oui, bien sûr. Merci.
Ne me remercie pas. Ce n'est pas un cadeau.
Nous somme sur le point d'être en Code Noir.
C'est ton patient, ta responsabilité.
Va faire ton travail.
M. Rocksickler.
Stan.
Je suis désolé pour l'attente.
Ça a dû être une longue nuit.
Nuit ? Je suis ici depuis 10 heures.
Mon dos me fait mal.
Est-ce que vous pouvez me donner quelque chose ?
Vous avez la douleur depuis combien de temps ?
Par intermittence ces derniers mois.
Finalement c'est arrivé à un point la semaine dernière
que je ne pouvais plus le supporter.
J'ai l'impression que c'est cassé ou un truc du genre.
Il semble que cela a empiré assez dramatiquement.
Je dirai.
- Vous travaillez dans la construction ? - Ouais.
Beaucoup de charge lourde ?
Oh ouais.
Ça ressemble à un spasme musculaire persistant.
Peut-être.
Pouls à 110.
Et si... et si ce n'était pas son dos ?
Et si c'était son coeur ?
Mec, son rythme cardiaque est à peine élevé.
Ce n'est pas un zèbre. C'est un bon vieux cheval des plaines.
Au mieux, on lui donne un peu de Percocet et peut-être un CT du dos.
Je ne sais pas.
Ca a l'air d'être ça, un événement
qui change rapidement comme il l'a décrit
n'est pas un problème musculo-squelettique.
Si ce n'est pas cardiaque, c'est peut être vasculaire.
Qu'est-ce que vous avez ?
Le patient est arrivé avec un mal de dos croissant et persistant.
Il a attendu longtemps, 10 heures, ce qui n'aide pas.
Pour moi, ça sonne comme un spasme musculaire
ou, au pire, à une fracture compressée de la colonne.
Ce qui est probablement courant dans son corps de métier.
Je pense qu'un Ct du dos est une bonne précaution.
Ca m'a l'air bien. Emmenez-le au scan.
Faites-moi le retour.
Mec, tu aurais pu lui faire part de sa théorie.
- Je n'ai pas de théorie. - Oui, tu en as une.
Mais tu ne me crois pas.
Allons au CT.
Excusez-moi.
Foutez le camp d'ici.
Je veux le vrai médecin.
Vous avez de multiples hémorragies parenchymateuses.
Vous venez d'apprendre ce terme ?
Ce sont de petits saignements dans votre cerveau
causé par de multiples commotions cérébrales.
Je tape fort.
Et bien les chocs à votre tête ont créé un sérieux problème.
Darius dit qu'il y a un traitement.
Les médicaments vont atténuer les dégâts, ouais.
Cool. Donc je peux sortir maintenant ?
Vous devez savoir
que le traitement devrait stopper les convulsions,
mais il n'effacera pas les dommages qui sont déjà là.
La prochaine commotion pourrait vous tuer.
Quoi ?
Que dites-vous ?
Je vous dis que vous ne pourrez plus jamais jouer au hockey.
Pas si vous voulez vivre.
Je suis désolé. Je le suis vraiment.
Ils ont ouvert une salle d'op mais ils n'ont pas de chirurgiens.
Il nous reste encore une heure pour sauver l'ovaire.
Il y a une option.
Le Dr Hudson a fait sa résidence en chirurgie...
Mais il n'est pas chirurgien.
Pourquoi tout le monde refuse-t-il ?
Nous pouvons l'aider.
L'une des parties les plus difficiles de notre métier
est de hiérarchiser les besoins du patient.
Elle est en ESI-2, la zone des menaces non mortelles.
Tant qu'il y aura un patient ESI-1 devant elle
Elle devra attendre.
Qu'est-ce que vous avez ?
Adolescent de 14 ans. Accident d'escalade.
A 2h00 ?
Nous faisions la montée à la pleine lune à Scarbo Canyon.
Il est tombé de 15 pieds. Sa tête a heurté le sol.
Son nez n'a pas arrêté de saigner.
- Et qui êtes-vous ? - Son père.
Épistaxis persistant. Perte de sang estimée à 200cc.
J'ai essayé un paquetage antérieur, mais pas de chance.
Il prend du Coumadin.
Coumadin.
Monsieur, pourquoi est-ce que votre fils est sous anti-coagulant ?
Il a eu des caillots dans la rétine à l'âge de 4 ans.
- Faites-le simplement rouler. - Ok, accrochez-vous.
Prêt. Prêt ?
Et un, deux, trois.
Doucement. Faites attention au bord.
Je l'ai. Dégagez. Jesse, succion, s'il vous plaît.
Attention. Nous avons besoin de compresser cette hémorragie.
J'y cours. Allez.
Des caillots de sang dans les rétines? Est-il aveugle?
Pas complètement. Il voit des formes.
Il est aveugle et vous l'avez emmené faire de l'escalade ?
- Ce ne sont pas nos affaires, Docteur. - Je suis désolé.
Ok.
Jesse, prépare des complexes de prothrombine concentrée à 50 u/kg
et envoie au labo, pour un groupé-croisé immédiatement.
Il va s'en sortir, pas vrai ?
Son sang ne coagule pas à cause des anticoagulants.
J'ai besoin de plus de paquetages nasals, s'il vous plaît.
- Bipez l'ORL. - Je m'en charge.
Passons 6 unités dans la perf.
Hey Jesse, je ne sais pas si j'ai cette hémorragie sous contrôle.
La banque du sang est à court de O neg. On en attend plus du comté.
OK. La pression sanguine chute.
On va avoir besoin de ce sang.
Le gamin va se vider très vite à moins qu'on ne trouve une solution...
Wow, wow ! Wow, wow, wow, wow.
Faites-le descendre. Faites-le descendre. Faites-le descendre.
Ok, faites-le descendre. Faites-le descendre. Faites-le descendre.
Attention à sa tête.
OK donc même en cas d'hémorragie importante, on applique le B.A.-BA.
Les voies aériennes toujours en premier.
Dr Lorenson, je veux que vous clampiez pour ouvrir les cavités nasales
pendant que Jesse aspire à l'intérieur.
Nous avons besoin de trouver la source de l'hémorragie, d'accord ?
Si nous avons de la chance, ce sera dans son antérieur
et nous pourrons le voir.
Mais si c'est postérieur, ce que je crains alors...
La pression sanguine chute.
Bon sang. Nous avons besoin de ce sang.
A moins que nous trouvions un moyen de..
Trouvez-moi deux cathéters urinaires.
- Des cathéters urinaires ? - Deux. Maintenant, s'il vous plaît.
OK, nous allons faire une tamponnade.
- Dr Lorenson ? - Oui.
Donnez-moi ce café là-bas.
Par ici. Par ici.
J'ai besoin de n'importe quel liquide et j'en ai besoin maintenant, OK ?
Nous avons simplement besoin de gonfler le ballon à l'intérieur du nez.
Désolé.
Regardez comme le ballon moule la cavité nasale
Et contient l'hémorragie.
Le sang supplémentaire emprunte la rampe maintenant.
- Il était temps. - Désolé.
- La pression se stabilise. - Je l'ai, je l'ai.
Ok ? Une tamponnade parfaite.
Bien ? Ca va marcher.
Maintenant, on lui donne plus de PCC.
et, euh, inversez l'anti-coagulant.
et... et on le monte à l'étage.
À quoi ça sert ?
Et bien, tu es la prochaine, petite. Et tu ferais bien de te dépêcher.
Elle dit qu'elle a une tortue qui essaie de se frayer un chemin.
Excusez-moi ?
Elle a Poucette qui pointe son nez.
Ecoutez, bougez simplement, blondie
ou vous allez avoir une coulée de boue.
Faites le moi savoir quand l'anesthésiste sera ici ...
Oh. Ohh.
Ouais ? Ok.
Oh. Ca vient.
Signez ici.
Pensez-vous que je sois un père déplorable
car j'ai emmené mon fils aveugle faire de l'escalade ?
Je pense qu'Harley a de la chance
d'avoir un père qui n'a pas de fils aveugle.
Il a un fils.
Profitez de chaque instant. Faites-moi confiance.
OK, écoutez-moi simplement. Ecoutez-moi.
J'ai peut-être identifié la torsion... Bien.
Mais Dr Rorish, même si vous n'aviez qu'une seule chance
de ramener ce que vous aviez perdu, tout
Nous ne sommes pas là pour arranger
les événements de nos vies personnelles, Christa.
Vous arranger est la dernière chose que vous souhaitiez dans ce boulot.
Je ne crois pas un moment de ce que vous dites.
Excusez-moi ?
J'ai perdu mon fils, mon mari m'a quittée
et vous avez perdu... vous avez dit...
Non, je n'ai rien dit.
Vous ne savez rien de moi, Dr Lorenson.
Nous ne sommes pas amies.
Je suis la directrice du programme des résidents,
vous êtes une résidente.
D'accord mais j'ai entendu ce que vous avez dit au père de ce gamin
et vous aviez raison.
Accrochons-nous aux personnes que nous aimons
car on ne sait jamais quand ils vont disparaître.
Que se passe-t-il ?
Elle veut que vous opériez la torsion.
Oui, elle me l'a dit.
Je suis désolé.
C'était l'amour de sa vie. Je veux simplement l'aider.
Taylor aura à le signer.
Attendez. Quoi ?
Cela devra être rapide.
Pouvez-vous le faire en laparoscopie ?
La laparoscopie était ma cam.
Ne demandez pas à Taylor.
C'est plus facile de demander pardon
que de demander la permission.
- Merci. Merci. - Allez-y.
L'heure tourne.
Vous savez au lycée quand vous avez la journée d'orientation ?
Je n'y étais pas.
J'étais trop occupé à gagner le championnat d'état.
Que suis-je censé faire si je ne fais plus de hockey, bordel ?
Vous savez, il y a ici une femme qui est devenue médecin à 40 ans.
Donc, je vais être médecin maintenant ?
Vous pouvez faire ce que vous voulez, dès que vous l'avez décidé.
Qui vous a dit ça ?
Vous.
Après Edmonton, un journaliste demanda si le but était un coup de chance.
Vous avez répondu que c'était une chance provoquée.
Il a demandé ce que vous entendiez par là.
Vous avez répondu: "la chance provoquée c'est quand vous vous bougez le cul pour
que quand l'opportunité se présente,
vous n'ayez pas à croiser les doigts pour un coup de chance."
Vous pouvez être qui vous voulez, mec.
Croyez-moi, j'en suis la preuve vivante.
Les gars, votre patient en CT est instable.
Rocksickler ? L'homme avec le problème de dos.
Attendez, qu'est-ce que vous voulez dire ?
Ils ont juste dit de vous remonter vite.
Trouvez Dr Rorish.
Oh non
Angus, ton intuition était la bonne. Tu avais raison.
On l'ignore.
Prends son pouls à la main droite. Je prends le prend à gauche.
Oh !
J'ai un pouls
Pas moi. Tu sais ce que ça signifie.
- C'est lié. - Seigneur, tu le savais !
- Savoir quoi ? Ce qui allait arriver ? - On a besoin d'aide ici !
- On doit être certain d'avoir raison. - Nous avons raison.
Les gars, il est déjà au scanner.
Examinez sa poitrine, CTA à T10.
On doit être sûr d'avoir raison.
Malaya, on a pas le temps pour ça !
Que quelqu'un me dise ce qu'il se passe!
Nous pensons que vous faites une dissection aortique.
La douleur dans votre dos est en fait causée
par la séparation verticale dans votre aorte,
l'artère principale de votre coeur.
Est-ce que je vais mourir ?
Non.
Oh mon dieu.
Sortez-le de là. Sortez-le de là !
Malaya, viens ici tout de suite !
Donnes-moi le plateau à paracentèse !
C'est le harpon avec la seringue au bout.
Je sais c'est quoi un kit de paracenthèse !
Je n'arrive pas à croire que c'est en train de se produire.
Crois-le. C'est en train de se produire.
- Il grince des dents ! - Je sais !
Qu'est-ce que tu fais, bon sang ?
Compte élevé de globules blancs, plus de 18 000 avec un changement à gauche.
Mettons-la en position Trendelenburg s'il vous plaît.
Tout de suite, Docteur.
Cela permet à la gravité de faire bouger l'intestin
juste au dessus du pelvis et du bas de l'abdomen.
Christa, pouvez-vous me donner l'aiguille Veress ?
Ok, Stan.
Je vais devoir mettre cette aiguille dans votre poitrine
pour drainer le sang qui comprime votre cœur.
Nous allons surveiller avec l'échographe
pour nous assurer que nous ne perforons pas la paroi cardiaque.
- Que puis-je faire ? - Prenez un tube de collecte.
Il pourrait y avoir un litre ou plus de sang là-dedans.
- Il est inconscient. - C'est mieux pour lui.
OK, les gars, on a qu'une seule chance ou alors il meurt.
Compris ?
Compris.
Bien.
J'insère l'aiguille maintenant.
Tu vois ce que je veux dire ?
Ce ruban noir et sombre autour du coeur ?
C'est du sang, beaucoup de sang.
Voici notre aiguille.
Tu la vois ?
Nous somme dans le tube à présent.
Tu vois cette couleur bleue ?
Ca veut dire que le tube n'a pas assez de sang.
Comme une pliure dans un tuyau d'arrosage.
Alors trouvons l'endroit où c'est plié.
Là.
C'est ça.
Maintenant, avec cette main, je vais bouger la sonde
vers le haut jusqu'au sommet de l'ovaire et le remettre à l'endroit.
Maintenant, regardez.
Le sang devrait pénétrer dans l'ovaire,
et la couleur va changer.
A n'importe quel instant.
Et voilà.
Vous voulez le guider ?
Venez ici.
Prenez le manche.
Et la caméra.
Doucement.
Maintenant vous allez retirer doucement la caméra.
Ok. Et regardez l'image
Pourquoi avez-vous quitté la chirurgie ?
Longue histoire.
Ok, maintenant vous allez la retirer
complètement jusqu'au bout.
Tranquillement.
Maintenant, il n'y plus qu'à retirer la gaine.
Que se passe-t-il ?
- Sortez. - Est-ce que j'ai fait ça ?
Non. Je dois avoir piqué un vaisseau quand j'ai mis le manchon dedans.
Le manchon garde une pression.
Nous allons devoir l'ouvrir.
Peut-on avoir un plateau chirurgical ?
Maintenant je vais percer le sac.
Croisez les doigts.
Voilà.
J'y suis.
Tirez sur la seringue.
Tu as entendu ce son ?
Ça fonctionne.
La pression sanguine chute.
Evacuons un peu de liquide.
Commençons l'incision maintenant.
Attendez. Quoi ?
- Un cathéter urinaire. - De quoi parlez-vous ?
C'est ce qu'a utilisé le Dr Rorish avec ce gamin au saignement de nez.
Elle alimentait le cathéter, et elle l'a rempli avec du liquide
pour maintenir une pression sur l'artère.
Peut-on... peut-on faire la même chose ici ?
Je crois que l'on peut. Est-ce qu'il y a un cathéter foley sur ce chariot ?
Okay
Ok, passons le par l'orifice.
Docteur Lorenson ...
Tu vas pousser le liquide à mon signal.
Maintenant. Pousse le liquide dedans.
Regarde la tension artérielle. Ça fonctionne.
Oui. Ca a fonctionné.
Très bien joué, Docteur.
Très bien joué.
Si vous être prête à retourner à la maison,
je vais les appeler pour qu'ils viennent vous chercher.
Vieillir est un bol de toilette tourbillonnant.
Le mieux que vous puissiez faire c'est de vous accrocher au rebord.
Pas vrai ?
Sûr et certain, gamin.
Sûr et certain.
Tu as de la crème glacée dans ce boui-boui ?
Je crois que nous pouvons y arriver.
Docteur Rorish ?
C'est ma faute.
Angus a eu le sentiment
que c'était une dissection aortique.
Pourquoi n'as tu pas agi d'après ça ?
Je n'étais pas sûre.
Je suppose.
Tous les deux écoutez-moi attentivement.
Il y a certaines choses que vous ne voulez jamais, jamais voir
sur un CT scan
Une dissection aortique en fait partie.
Pourquoi ?
Parce que si vous prenez le temps de prendre une image,
ça veut dire que vous n'avez pas agi assez vite.
Votre instinct doit être plus aiguisé que votre scalpel
et plus rapide qu'une machine.
Si tu ignores ces instincts, c'est à tes risques et périls.
Ça a fonctionné ?
Oui
Les choses se sont compliquées, mais..
Mais ça a fonctionné.
Il semble que oui.
J'espère que tout fonctionne pour vous.
Merci, docteur.
Ca ira pour elle.
Je sais.
Alors pourquoi pleurez-vous ?
Je ne pleure pas.
Vous pouvez être mon patron et mon professeur,
et je dois être en train d'outre-passer mes droits
mais vous et moi, nous sommes dans le même club.
Et ce genre de choses nous importe.
Ça compte.
Vous avez un patient en réelle difficulté.
Aux portes de la mort.
Vous êtes tellement paniqué que vous ne pouvez plus faire la différence
entre l'instinct et la peur brute.
Mais une voix, vous chuchote :
"Je peux encore le ramener"
"Je peux encore faire quelque chose"
Voici un secret.
Si vous entendez cette voix,
ça signifie que vous êtes au bon endroit,
vous avez le job parfait.
Vous êtes à la maison.
Il y a 24h, nous avons eu un patient comme ça.
Nous avons ouvert son cœur dans cette pièce.
Il aimerait vous rencontrer.
Merci beaucoup.
Merci.
Synced par emmasan Traduit par la communauté www.addic7ed.com